¿Qué es un esguince?
El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes, no sólo por realizar actividad deportiva sino también en actividades cotidianas del día a día como bajar escalones, apoyar mal al andar, apoyarse mal ante una caída, etc.
El esguince es una distensión, ruptura parcial o total del ligamento (estructura formada por una especie de cordones fibrosos).
En todas las articulaciones hay ligamentos. Por ejemplo, los ligamentos del tobillo se encargan de estabilizar la articulación del tobillo, y los más importantes son los ligamentos laterales externos.
¿Cómo una persona puede hacerse un esguince de tobillo?
Los esguinces se producen de manera accidental al realizarse una torcedura del tobillo por un mal apoyo o traumática derivada normalmente de la práctica de deportes con impacto (futbol, baloncesto rugby etc.), y como consecuencia de un hecho específico, como puede ser, un estiramiento que sobrepase el límite de elasticidad normal del ligamento, ya que, es éste el primero que capta el estiramiento al cual pueden someterse las articulaciones. cuando se realiza un estiramiento por encima del límite de elasticidad del ligamento.
Se produce por un movimiento forzado, con puesta en carga, con flexión plantar e inversión.
El esguince de tobillo llega a representar el 38 % de las lesiones del aparato locomotor. El 85% de los esguinces de tobillo corresponden al ligamento lateral externo y generalmente, en la parte anterior del ligamento peroneoastragalino.
Síntomas de un esguince
Los síntomas más comunes y reconocibles de un esguince de tobillo son:
– Dolor intenso en la articulación que deriva en la imposibilidad de mover la articulación afectada.Esguince
– Inflamación de la zona afectada.
– Aparición de hematomas.
– Calor local. Incremento de la temperatura en la zona, derivado de la inflamación.
– Alteración de la sensibilidad en la zona afectada.
Tipos de esguinces según su grado
Esguince de primer grado o leve:
Se produce una pequeña distensión ligamentosa, con posibilidad de ruptura de alguna fibra. Poco dolor, sin hematoma (o hematoma escaso) y sin inestabilidad objetivable.
En cuanto al tratamiento de los esguinces de grado I, los objetivos iniciales son evitar el hinchazón y mantener el rango de movimiento articular, para ello utilizaremos reposo, hielo, compresión y elevación, durante las primeras 24-48 horas de la lesión.
Esguince de segundo grado o moderado grave:
Apreciamos rupturas parciales del ligamento. Solemos observar equimosis y hematoma, con dolor localizado en la zona externa y cierto grado de inestabilidad al caminar o al estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados.
Esguince de tercer grado o grave:
Se produce la ruptura completa del ligamento y hay una inestabilidad importante de la articulación. La inflamación y el dolor son considerables.
En este caso, no se podrá caminar debido al dolor e inestabilidad. Suele ser producto de traumatismos de alta energía, como consecuencia de un accidente importante. Suele asociarse a la fractura de la articulación del tobillo.
La velocidad de regeneración de los tejidos está directamente relacionada con el metabolismo aeróbico en el tejido lesionado, así cuanto más se mueve la zona, la regeneración será mayor. La movilización va a favorecer la regeneración del miembro.
En los casos más graves, si el movimiento de inversión prosigue, puede ocurrir la fractura del maléolo tibial y de ligamentos y una luxación posterior del pie:
Hay dos músculos principalmente que se activan para evitar un esguince y equilibrar el movimiento, pero resultan insuficientes cuando existe un movimiento brusco de inversión o eversión: el músculo inversor por excelencia es el tibial posterior, mientras que el peroneo lateral largo es el principal eversor.
Resumiendo, la forma de producirse lo 3 tipos de esguince es la misma lo que varia es la magnitud de la fuerza que produce dicho traumatimo o esguince de tobillo.
¿Qué hacer tras sufrir un esguince?
- Debemos eliminar las posibles cargas sobre la articulación afectada durante un periodo mínimo de 24 a 48 horas.
- Aplicación de frío. La aplicación de hielo que es un anti-inflamatorio natural. Debemos aplicar frío durante las primeras 48 horas cada 2 horas aproximadamente.
- Compresión. Se debe comprimir la zona lesionada con un vendaje elástico. Éste protege el ligamento lesionado y reduce la inflamación. La tensión del vendaje debe ser firme y uniforme, evitando aprietes excesivos. No es conveniente mantener el vendaje compresivo pasadas las primeras 48 horas.
- Elevación. Es conveniente elevar la zona lesionada por encima del nivel del corazón.
Tratamiento con fisioterapia
¿Cómo tratamos en Eccofisio un esguince de tobillo?
Realizamos un primer diagnóstico para comprobar si es un esguince y de qué grado y comenzamos el tratamiento, que irá encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo (el riesgo de sufrir un esguince de nuevo es mayor en los 12 meses siguientes, de ahí la importancia del tratamiento curativo y preventivo en este periodo de tiempo).
La fisioterapia es ideal para el tratamiento de un esguince porque ayuda con la movilización temprana. Es decir, el fisioterapeuta con fisioterapia irá ganando paulatinamente el rango de movimiento de la articulación y con el masaje 100% manual, ayudamos a drenar la articulación. Además se trabaja el fortalecimiento de los músculos que rodean la articulación del tobilla para aumentar la resistencia de la zona afectada evitando que se reproduzca la lesión.
Como tratamiento de fisioterapia nos basamos en la rehabilitación funcional. Después del tratamiento agudo inicial, un régimen de rehabilitación es fundamental para acelerar el regreso a la actividad y prevenir la inestabilidad crónica. La inmovilización prolongada de esguinces de tobillo es un error de tratamiento común ya que el estrés funcional estimula la incorporación de un colágeno de reemplazo más fuerte.
La rehabilitación funcional comienza el día de la lesión y continúa hasta que se alcanza la marcha y la actividad sin dolor. Los cuatro componentes de la rehabilitación son la rehabilitación de rango de movimiento, ejercicios progresivos de fortalecimiento muscular, entrenamiento propioceptivo y entrenamiento específico de la actividad.
El protocolo de tratamiento incluye:
* Masaje circulatorio del edema reciente o residual.
* Masaje tipo Cyriax del ligamento lesionado una vez que la cicatriz está consolidada. Consiste en realizar un masaje transverso profundo que consigue un efecto analgésico y otro mecánico con la reordenación de fibras de colágeno. Evita la formación de adherencias y disminuye el dolor.
* Manipulación osteopática del pie y de toda la cadena lesional en el caso de encontrar restricciones de movilidad. Se manipula el tobillo (articulación de la tibia; talón y arco del pie), la cabeza del peroné posterior, la pelvis (en rotación posterior), L2 y más alto si es necesario.
* Movilización pasiva suave del tobillo. Movilización articular reencontrando movimientos fisiológicos de la articulación tibioperoneo-astragalina.
* Trabajar la musculatura periférica del tobillo. Sobre todo los músculos implicados en la eversión (tibial anterior, músculos peroneos y extensor largo de los dedos).Ejercicios isométricos e isotónicos concéntricos. Combinamos ejercicios de cadena cinética abierta y cerrada. Recomendamos hacer hincapié en el trabajo excéntrico.
* Propiocepción. Es la cualidad que nos permite apreciar nuestra posición, nuestro equilibrio y sus cambios en el sistema muscular. Nuestro sistema nervioso es quien controla de forma automática la situación de nuestras piernas y pies y va ajustando los cambios necesarios para mantener el equilibrio.
Realizaremos ejercicios de propiocepción en apoyo unipodal, (con ojos abiertos y cerrados) y sobre plataforma inestable. Además, algo tan simple como subir y bajar escaleras o cuestas y andar sobre terreno inestable puede ayudarnos a trabajar la movilidad, musculatura y propiocepción del tobillo.
* Estiramientos de los músculos y ligamentos. Conviene tener una buena movilidad articular de todo el tobillo, con los ligamentos elásticos y la musculatura estabilizadora periferica flexible y resistente.
* Ejercicios para hacer en casa. Enseñamos unos sencillos ejercicios para realizar en casa y conseguir que el tratamiento sea más efectivo y por tanto, la recuperación en un tiempo menor.
* Vendaje funcional que permita una movilización precoz del tobillo a la vez que evita la puesta en tensión de los ligamentos afectados.
En la Clínica de Fisioterapia y Osteopatía ECCOFISIO en Vallecas ofrecemos un tratamiento personalizado y adaptado astu lesión, tanto si es un esguince reciente, uno antiguo no tratado o mal curado o si sufres repetidamente esguinces 91 4253354
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